Identificação de doentes oncológicos idosos com necessidades de cuidados paliativos em unidades de cuidados intensivos: estudo observacional prospetivo monocêntrico

Resumo

Introdução: A identificação de fatores que podem ajudar a antecipar as avaliações de cuidados paliativos parece ser potencialmente benéfica para pacientes idosos com câncer no ambiente de cuidados intensivos. Objetivo: Este estudo teve como objetivo determinar o perfil de pacientes idosos com câncer admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI) e examinar possíveis associações com critérios para avaliação de cuidados paliativos. Materiais e métodos: Foram coletados dados sobre dados demográficos e resultado da UTI (óbito versus alta) de pacientes com idade ≥ 65 anos com câncer avançado admitidos em uma UTI geral de agosto de 2013 a julho de 2014 em uma única instituição. As condições crônicas foram pontuadas usando o índice de comorbidade de Charlson (CCI) e o índice geriátrico de comorbidade (GIC). A gravidade da doença (prognóstico) foi avaliada com escore de fisiologia aguda simplificada (SAPS3) e avaliação sequencial de falência de órgãos (SOFA) e estado de funcionalidade com a escala de desempenho de Karnofsky (KPS) e escala de desempenho paliativo (admissão e dia 7). A triagem para necessidades de cuidados paliativos não atendidos na admissão (PC1) e no dia 7 (PC2), utilizando os critérios primários / secundários do Center to Advance Palliative Care. Resultados: Dos 71 pacientes incluídos, 52,1% eram mulheres; a idade média (DP) foi de 76,9 (7,1) anos. Os escores do GIC foram correlacionados com PC1 (rs = 0,326, P = 0,005) e PC2 (rs = 0,226, P = 0,027). PC1 foi correlacionado com escores prognósticos (SAPS3: rs = 0,236, P = 0,047; SOFA: rs = 0,263; P = 0,027), enquanto PC2 foi correlacionado com ambos os escores prognósticos (SAPS3: rs = 0,321, P = 0,006; SOFA: rs = 0,343, P = 0,003) e estados de funcionalidade (KPS: rs = -0,413, P = 0,0003; PPS: rs = -0,505, P = 0,0001). Os pacientes que morreram na UTI (N = 39, 54,9%) ou receberam alta (N = 32, 45,1%) diferiram significativamente no status de desempenho (KPS, P = 0,012; PPS, P = 0,005), mas não nos escores prognósticos (SAPS3, P = 0,31; SOFA, P = 0,41) ou índices de comorbidade (CCI, P = 0,85; GIC, P = 0,94). Conclusão: Nossos achados sugerem que os cuidados paliativos precoces devem ser integrados aos cuidados intensivos para evitar intervenções ou procedimentos potencialmente inapropriados em pacientes idosos com câncer admitidos na UTI com baixo estado de funcionalidade e escores prognósticos.